Bronchiolite Aiguë

 PLan

I/ Définition

II/ Etiologie

III/ Facteur de Risque

IV/ Physiopathologie

V/ Diangostic 

VI/ Diagnostic Différentiel

VII/ Evolution

VIII/ Complication:

        +À court terme

        +À long terme

IX/ Traitement

        1-Formes modérée sans insuffisance respiratoire grave: 

        2-Bronchiolite grave avec insuffisance respiratoire:

I/ Définition

+C'est une inflammation aiguë des voire respiratoires 

par une infection virale surtout le virus respiratoire syncytial (VRS).

+Les enfants de moins de 1 ans.

II/ Etiologie

+VRS 80℅ des cas

+autre viruse:  -metapneumovirus

                       -rhinovirus

                       -adénovirus

                       -virus influenza et para-influenza virus

III/ Facteur de Risque

+Le jeune âge

+Le tabagisme passif

+Cardiopathie congénital

+Immunodéficience

+Naissance Prématuré

+Faible poide au moment de l'infection.

IV/ Physiopathologie

+Dans les cas habituels: 

          -nécrose des cellules épithéliales des bronchioles.

           -oedème sous muqueuse des bronchioles.

+Dans les formes plus grave:

          -Desquamation de l'épithélium nécrotique 

              => oedème inflammatoire pariétal.

           -Sécrétion formant les bouchons dans 

             les Jurnières des bronchioles.

           -On distingue trois type d'obstruction:

                  1_Le 1er type ne permet à l'air que d'entrer 

                      (check valve obstruction).

                   2_Le 2ème empèche tout passage d'air

                      et provoque de l'atélectasie (stop-valve obstruction).

                   3_Le 3ème ne permet à l'air que de sortir et mène

                      également à de l'atélectasie (Ball-valve obstruction).

V/ Diangostic

1- Anamnèse: 

     -L'âge de l'enfant.            

       -Un contact infectieux dans l'entourage.

2- Signes Cliniques:

     -Incubation de 4 à 6 jours.

      -Le début, une phase catarrhale: toux, des éternuements, 

        et rhinorrhée claire, souvent une fièvre peu élevėe de 38°C.

      -Le 2 à 3 jours après: la toux augmente, dyspnée et 

        l'alimentation difficile, souvent pas de fièvre.

      -Examen physique:

               +Détresse respiratoire aiguë: 

                       . tachypnée 

                        . battement des ails du nez

                        . tirage intercostal

                        . expiration prolongėe

                        . geignement expiratoire et cyanose

               +À l'auscultation: 

                       . l'entrėe d'air diminue (MV)

                        . le temps expiratoires allongé

                        . les râles sibilants prédominent au début.

                        . mais fréquemment des crépitants associées.

               +La distension pulmonaire cause une ptose du foie.

               +Augmentation du travail respiratoire combinée 

                     à une diminution de l'apport hydrique.

               +L'épuisement de l'enfant avec ou sans apnée.

               +La léthargie avec troubles de la consience: 

                   signe de gravité extrême.

3- Examen Paraclinique:

     -Radiographie pulmonaire: 

            . distension thoracique

             . hyper clarté des deux champs pulmonaire

             . coupoles diaphragmatiques sont abaisées.

             . espaces intercostaux sont ėlargis et horizontaux.

             . territoires atélectasies peuvent coexister, 

                 stimulant une pneumopathie.

      -Signes biologiques: 

            . diminues de la PaO2

            . augmentation de la PaCO2

            . acidose respiratoire compensée ou non

       -Isolement de l'agent pathogène dans les sėcrétion 

           endotrachéales ou dans les tissus pulmonaire 

           Lui-même par culture.

VI/ Diagnostic Différentiel

        +Athme du nourrisson                 

         +Pneumonie virale ou bactérienne

         +Trachéobronchomalacie: 

                amélioration rapide après intubation

         +Vaisseau aberrant                      

         +RGO

         +Inhalation de corps étranger      

         +Allergie aux protéines bovines.

VII/ Evolution

        -Bronchiolite aiguë béninge sans séquelles

        -Bronchiolite très graves récidivant et évoluant 

          vers une bronchopneumopathie chronique.

        -Bronchiolite oblitérant s'évolue vers insuffisance 

           respiratoire rapidement mortelle.

        -Laisser des séquelles entrainent des manifestations 

           asthmatiques ultérieures.

VIII/ Complication

 +À court terme: 

         -Insuffisance respiratoire aiguë                                  

         -Pneumothorax

         -Pneumo médiastin

         -Atélectasies pulmonaires (plus fréquente)               

         -Décés

+À long terme: 

         -Perturbations des épreuves de fonction respiratoire

          -Bronchilite oblitérante

          -Episodes récidivants de dyspnée expiratoire

IX/ Traitement

1-Formes modérée sans insuffisance respiratoire grave:

           -l'oxygénothérapie

           -l'humidification de l'air inhalé

           -une perfusion alcalinisante (bicarbonate)

           -la corticothérapie: en principle peu utile.

           -la kinésithérapie respiratoire est parfois nécessaire.

2-Bronchiolite grave avec insuffisance respiratoire:

           -aspiration des sécrétion oro-pharyngées

           -voie d'abord

           -position demi-assise

           -broncho-dilatateur: B2 mimétique: 

                 salbutamol 150ug/kg/dose ou

                 adrénaline 0,1ml/kg/dose + NSS 2ml

           -apport hydrique suffisant: tachypnée, fiévre, vomissement.

           -kinésithérapie respiratoire

           -antibiotique: prévention surinfection

Référence:

+ Kuntha Bopha's book

+ lesson of DES Ros

+http://fr.m.wikipedia.org/wiki/Bronchiolite