DIABÈTE SUCRÉ

I/ Définition 
+ C'est une maladie liée à une défaillance des mécanismes biologiques 
de régulation de la glycémie (concentration de glucose dans le sang) menant 
à une hyperglycémie.

+ Glycémie veineuse à jeun (GAJ) ≥ 1,26g/L (7mmol/L) à deux reprises ou 
une glycémie veineuse ≥ 3g/L (11mmol/L) quelque soit le moment.

II/ Classiffication Étiologie

+ Diabète type 1 : insulino-dépendant ou maligne.

+ Diabète type 2 : non insulino-dépendant ou gras

+ Diabète gestationnel: Anomalie de la tolérance glucidique débutant au cours 
                                    de la grossesse

+ Diabète secondaire: - maladie du pancréas : pancréatite chronique calcifiante,

                                                                      pancréatite aigue, cancer pancréas,

                                                                      tumeur pancréas endocrine,

                                                                      pancréatectomie, mucoviscidose.

                                  - maladie endocrinienne : hyperthyroïdie, acromégalie,

                                                                         hypercorticisme.

                                  - iatrogène : corticoïdes++

                                  - infections

                            - hépatique: hémochromatose, cirrhose.

III/ Complications Aiguës

A/ Acido-cétosique diabétique

B/ Syndrome Hyperosmolaire

C/ Acidose lactique

D/ Hypoglycémie

IV/ Complications Chroniques : CONPRI

A/ Cardiologiques (Macro angiopathie) : 
      -Infactus du myocarde, Angor, AVC
       - Coronaropathie

       - Athérome diffus

       - AOMI (Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs)
B/ Ophtalmologiques (Micro angiopathie diabétique) : 
       -Rétinopathie diabétique

        -Cataracte, Glaucome chronique
C/ Neurologiques : 
        - Neuropathie périphérique: polyneuropathie, mono névrite...

         - Neuropathie végétative

D/ Pieds

E/ Rénales (micro angiopathie) : 
        -Infection urinaire

         -Néphropathie diabétique

F/ Infectieuses : -Cutanées : +Erysipele

                                            +Furoncle, furonculose

                          -Infection urinaires : cystite, pyélonéphrite

                          -Infection dentaires : cellulite

V/ Éducation (MALEDUCAIS)

+ Médicaments: pas d'automédication

+ A vie le traitement, ne jamais l'arrêter

+ Liste des médicaments contre-indiqués

+ Education

+ Diététique: RHD

+ Urgence: apprendre à reconnaître les signes d'hypo/hyperglycémie, 
                   et conduite à tenir en cas d'urgence

+ Carte, carnet de surveillance glycémique

+ Adaptation des doses: prospective, rétrospective, compensatrice, 
                                       en cas de sport

+ Insuline: apprentissage des techniques d'injection, 
                  prévention de la lipodystrophie

+ Surveillance: BU, dextro

DIABÈTE TYPE 1

A/ Physiopathologie

     - Maladie auto-immune 

     - Destruction des cellules bêta pancréatiques

     - Responsable d'une insulinopénie absolue ( > 80 % ¢ B détruites)

B/ Étiologie

     - Facteurs génétiques

     - Facteurs viraux

     - Facteurs auto-immuns:

        . Ac anti îlots de Langherans (70%)

         . Ac anti-insuline (30%)

         . Ac anti-décarboxylase (Anti-GAD) (90%)

C/ Diagnostic

     1/ Signes Cliniques

         + Enfant, adulte jeune < 35ans

         + Auto-immunité (PEAI)

         + Signes cardinaux: Asthénie, syndrome polyuro-polydipsique, 
                                         amaigrissement, Polyphagie

         + Acidocétose (20% révélatrice d'un diabète sucré type 1)

         + Déshydratation

         + Haleine cétonique

      2/ Signes Paracliniques

          + Glycémie > 11 mmol/L quelque soit le moment

          + BU: Glycosurie massive > 20g/L ± cétonurie (signe de gravité)

          + Signes de déshydratation

          + Recherche FdRCV + complications

          + Hyperlipidémie (triglycérides ± cholestérol)

          + TSH, acidose (GDSA, bicar)

D/ Diagnostic Différentiel

      + Hyperglycémie modérée,

      + Autres diabètes

E/ Traitement

1- Traitement étiologique: insulinothérapie sous-cutanée

+Insuline = traitement du diabète de type 1 +++

     - insuline ultra-rapide: agit en quelques mn avec un pic à 30mn et durée action = 3h

     - insuline lente: agit en 1h 30mn-3h et durée d'action = 16h à 24h

     - schéma à 4 injections: 1 injection de lente et 3 injections d'ultra rapide 
+Objectifs

     - Glycémie à jeun = 0,8-1,2g/L

     - Glycémie post prandiale < 1,8g/L le matin , < 1,4g/L midi et soir

2- Règles hygiéno-diététiques:

+Alimentation: - normo calorique, équilibrée, 3 repas + 1 collation

                       - 50-55% glucides: limiter les index glycémiques élevés, 
                          enseigner les équivalences glucidiques, pas de soda

                       - 30-35% lipides: 10% AG saturés, 25% insaturés, diminuer les

                           apports en cholestérol, favoriser les graisses végétales

                       - 15-20% protéines

                       - apports sodés modérés < 4g/jour

                       - 5 fruits et légumes pas jour

                       - 1,5L eau par jour                 
                       - pas alcool, pas tabac
+Activité physique régulière: 45min/ jour

+Prévention des FdR cardio-vasculaire

+Hygiène des pied

DIABÈTE TYPE II

1/ Physiopathologie

-2 troubles métaboliques:

         + Insulino-résistance primitive

         + défaut de l'insulino-sécrétion
-Pas de stigmates d’auto-immunité

-Peut évoluer vers l’insulino-requérance, mais n’est pas insulino-dépendant

-Moins d’évolution vers la cétose

2/ Étiologie

+Facteurs génétiques +++ (ATCD familiaux de DT2)

+Facteur environnementaux : -sédentarité

                                             -IMC (indice de masse corporelle) ≥ 27 kg/m2

                                             -antécédent de diabète gestationnel / macrosomie

                                             -HTA (> 140/90 mmHg)

                                             -hypertriglycéridémie (> 2 g/L) ± HDL bas (< 0,35 g/L)

                                             -hyperglycémie modérée à jeune connue (1,10-1,25 g/L)

                                             -antécédent de diabète cortico-induit

                                             -RCIU = hypotrophie

3/ Diagnostic

A-Signes Cliniques :

+Asymptomatique +++

+Age > 40 ans

+ATCD familiaux : -Diabète type 2

                             -Diabète gestationnel

                             -Intolérance au glucose
+ATCD personnels : -Intolérance au glucose

                                -Diabète gestationnel

                                -Macrosomie

                                -Syndrome des ovaires poly kystiques (SOPK)

+Obésité androïde
+FdR CV associés

+Syndrome métabolique : HTA, dyslipidémie,…..

+Insulinorésistance, Insulinopénie relative

B-Bilan des complication dégénératives : CONPRI + HbA1c

+Cardiovasculaires : -Recherche des autres facteurs de risque cardiovasculaires

                    -Examen clinique complet du cœur et des vaisseaux 
                      (carotide, aorte, membres inférieurs)

                    -ECG de repos

                    -Echodoppler artériel des vaisseaux de cou, cardiaque, 
                      des membres inférieurs

                                -( +/- Epreuve effort et coronarographies (après arrêt des ADO) 
                                   si indiqués 
+Ophtalmologiques : examen complet, fond œil, angiographie à la fluorescéine

+Neurologiques : examen complet y compris recherche neuropathie végétative

+Pieds : examen des pieds à la recherche d’une plaie

+Rénales : urée/créat/clairance, BU, micro albuminurie

+Infections : examen cutané, examen stomatologique, panoramique dentaire

+ +HbA1c

C- Signes Paraclinique

+Biologie : c’est la glycémie qui pose diagnostic

      -Glycémie à jeune > 1,26 g/L (7 mmol/L) lors de 2 prélèvements à des moments

      -Glycémie > 2g/L (11mmol/L) à tout moment de la journée sur 2 prélèvement

      -Glycémie > 2g/l à tout moment en présence d’une complication
+BU : pratiquée systématiquement

       -Glycosurie importante

       - +/- Cétonurie : + = cétonurie de jeune (physiologique)

       - +++ = recherche une céto-acidose diabétique

4/ Traitement

A-Mesures générales

      +Projet accueil individualisé

      +PEC à 100%

      +Soutien psychologique, association de malades

      +Vaccination anti-grippale et anti-pneumococcique
B-Traitement étiologique : Antidiabétiques oraux

      +Qu’après échec des règles hygiéno-diatétiques 6 mois

      +Ne jamais associer 2 molécules d’une même classe

	Biguanides	Sulfamides Hypoglycémiants	Inhibiteurs Alpha Glucosidase	Glinides	Glitazones
Contre indications	+Grossesse +Allaitement +Insuffisance rénale (IR) +Insuffisance hépatique(IHC) +Insuffisance cardiaque (IC) +Insuffisance respiratoire +Choc	+Grossesse +Allaitement +IR +IHC +Intéraction mdc	Maladies digestives	+Grossesse +Allaitement +Insuffisance hépato-cellulaire	+Grossesse +Allaitement +IRC + Insuffisance hépato-cellulaire +IC +Association à l’insuline
Effets secondaires	+Troubles digestifs +Acidose lactique	+Hypoglycémies +Surdosage (AVK, AINS)	+Flatulence +Diarrhée	+Hypoglycémies +NB : utilisable chez le suget âgé	+Prise de poids +Rétention sodée +Décompensation Insuffisance cardiaque +Cytolyse
Noms	Glucophage®	Diamicron®	Glucor®	Novonorm®	Actos®

 C-Règles hygiéno-diatétiques

 +Alimentation : -hypocalorique si surpoids, équilibrée, 3 repas + 1 collation

                         -50-55% glucides : limiter les index glycémiques élevés, enseigner 
                                                       les équivalences glucidiques, pas de soda

                         -30-35% lipides : 10% AG saturés, diminuer les apports en 
                                                     cholestérol, favoriser les graisses végétales

                         -15-20% protéines

                         -Apports sodés modérés < 4g/jour

                         -5 fruits et légumes pas jour

                         -1.5L eau par jour

                         -Pas alcool, pas tabac
+Activité physique régulière : 45 min x 3/semaine en endurance après bilan 
                                            cardiologique

+Hygiène des pieds

 ☺☺☺ Référence

1-Inter mémo, Endocrinologie Diabétologie Nutrition, Jérémy NADAL, VG édition 2012, page 41

2- Médicine tout l’ECN, Clément Lebreton et Matthieu Leconte, ellipses 2010, page 333

3- Hyppocrate fiche de synthese 2012

4-http://slideplayer.fr/slide/183927/#

5-http://slideplayer.fr/slide/502874/