MÉNINGITIE INFECTIEUX (MÉNINGO-ENCÉPHALITES)

I/ Définition

Méningite infectieux est une inflammation des méninges.

II/ Physiopathologie

1-Germe pénètre dans l'organisme (ORL, commensal, 

soit par sujet porteur) => cellule épithéliel => sang

2-Capsule entoure le germe empêche l'opsonisation 

par complément => diminution capacité de défense de 

l'organisme par diminution phagocytose

3-Au cerveau, germe => circulation sanguine 

=> plexus cérébraux => antigène de surface interagissent 

avec les gluco-protéine des cellules épithétial cérébrale 

=> germe passe par exocytose dans les měninge => lyse bact 

=> libre des lipopolysaccharide => réaction inflammatoire => conséquant :

      - oedème cytotoxique

       - oedème vasogénique

       - oedème interstitielle par diminution résorption du LCR

III/ Étiologie

1-Méningite bactérinne ou purulente

+NNe: - Ecoli

           - Streptocoque

           - Listeria

+Nourrison et enfent <6ans : - H. Influenzae

                                            - Pneumocoque

                                            - Méningocoque

+Adulte et enfent >6ans : - Méningocoque

                                        - Pneumocoque

+Sujet âgé >50 ans :   - Pneumocoque

                                  - Méningocoque

                                  - Listéria

2-Méningite Lymphocytaire :

+infectieuse: - viral, TB, Listeria, Mycosique, parasitaire

+non infectieuse: Néoplasique, Réaction méningé, connective, 

Uvéo-méningite non infectieuse.

IV/ Diagnostic

1-Signe fonctionnel

         +syndrome infectieur: fièvre élevée > 39°c, début brutal

         +syndrome méningé: Trépied méninge

                            -céphalée intense, diffuse, changement

                            -vomissement en jet

                            -constipation: inconnue

          +photophobie

          +phonophobie

 2-Examen Physique

           +Raideur de la nuque

           +Signe de kerniq:douleur lombaire lors de l'extension 

               de la jambe sur le cuisse fléchie

           +Signe de Brudzinski: flexion des menbres inférieurs lors 

                de l'antéflexion de la nuque par l'examinteur.

           +Peat présenter aussi des signe irritation pyramidal.

3-Forme Clinique

           + NN: - réflexe archaïque (+), trouble de conscience, convulsion

                      - hypotonie, fièvre => hypothermie, refuse du tété

           + NR: - somnolence, geignard, agité, refuse alimentation, convulsion

                      - trouble de conscience, yeux plafonné, tention de la fonctannelle

                      - raideur de la nuque parfois hypotonie

           + Enfant: - otalgie, des douleur abdominal / pseudo appendiculaire

                           - diarrhée / arthralgie

           + Forme symptomatique

                           - convulsion, comateuse, signes de localisation

                           - oedème cérébral, trouble neurovégétatif

                           - phychiatrique, forme évolutive

4-Signe de gravité

            +Purpura nécrotique : purpura fulminans(méningocoque +++)

            +Sepsissévère ou choc septique

            +Méningo-encéphalite : confusion, agitation, convulsions, 

                 troubles de la conscience

V/ Examen Complémentaire

     1-PL: + biochimique: glucose, protéine, chlore, acide lactique

               + cytologique: numbre de cellule

               + bactériologique: recherche des germe

               + culture LCR

               + PCR

      2-Hémoculture, ECBU, prélèvement porte d'entrée, CRP

      3-NFS, hémostase, Ig, Bilan hépatique / rénal

      4-Groupage, rhésus / RAS

      5-Radio-pulmonaire

VI/ Diagnostic Différentielle

1-Hémorragie méningé: -brutal + fièvre retardé

                                    -LCR sanglant / incoagulant => ≠ par PL

2-Méningisme: -tableau clinique de méningite

                       -LCR normal

3-Forme atypique: difficile ≠ en cas PL (-)

          - coma lébrile

          - purpura lébrile

          - convulsion lébrile

          - déficif neurologique lébrile

VII/ Complication

     +Coma, HTIC

     +Trouble hydro-électrolytique: 

             - syndrome sécrétion inappropriée d'ADH

              - DHS par vomissement / frèvre

     +Trouble neuro-végétatif

     +Convulsion

     +Déficile neurologique localisé

     +Epanchement sous-duraux du naurrison tension fonctanelle, 

          pression crainienne ↑

     +Blocage arachinoïdien par arachinoïdite important 

           => hydrocéphalie

     +Cellapsus cardio-vasculaire, CIVD

     +Rechute, précoce

     +Récidive

VIII/ séquelles

     +Détérioration intellectuelle / séquelle mnésique

     +Trouble de comportement

     +Retard psychomoteur

     +Cécité / surdité

     +Hydrocéphalie

     +Déficit endocrinien

IX/ Treatement (urgence)

      1-Antibiotique: en 1er intention

          + céftri 70-100mg/kg en une fois

          + cefotaxine 200-300mg/kg en 3-4 fois

      2-Anti-inflammatoire

          + dexaméthasone 0,4mg/kg en 10-15mn avant les AB 

                puis toutes les 12H pdt 12j

      3-Autre: traitement symptomatique

      4-Diurée de traitement

          -Méningocoque 7j

          -Pneumocoque et Hemophilus 14j

          -Listéria / streptocoque 14-21j

          -Bacille gram (-) / staphylocoque 21j

          -Borséliose 10j

***Antibiotique selon les germes

XI/ Surveillans

      +Température / signe méningé

      +Conscience

      +Respiratoire

      +État cardio-vasculaire

      +État général, hydratation, diurèse

      +Pression crainienne chez nourrissson

XII/ Évolution

       +Guérison s'étalir sur plusieurs semains => méningite TB

       +Méningite bactirienne => très rapide => coma => morte

***NOTE

     1/,Technique / Indication / contre-indication PL

         +Siègne: L3-L4, L4-L5 => ligne perpendiculaire épine IAS

         +Indication: -convulsion fébrile

                             -coma fébrile

                             -fièvre + signe neurologique

          +Contre-indication: -trouble hémodynamique

                                           -trouble coagulabilite

                                           -HTIC

                                           -Infection

      2/ Les ≠ entre Raideur méningé et raideur de position est raideur 

            méningé => mouvement latéral

      3/ Les 12 de nerf crânien

           1- olfatif

           2- optique

           3- occulomouteur commun

           4- trochléaire

           5- trijumeau (occulomoteur interne)

           6- aducence (occulomoteur externe)

           7- facial

           8- vestibulo-cocléaire (auditif)

           9- glosso-pharyngien

          10- vague (pneumogastrique)

          11- spinale (accession)

          12- hypoglosse (grand hypoglose)