DENGUE HÉMORRAGIQUE

I/ Définition

    DH se définit comme fièvre hémorragique qui est due au virus de la dengue.

II/ Étiologie

    +Virus de la dengue: 4 sérotypes: - DEN 1

                                                           - DEN 2

                                                           - DEN 3

                                                           - DEN 4

    +Sous groupe : Flavirus

    +Famille : Flaviviradae

    +S'il y a une infection par DEN 1, il y a une immunité pour DEN 1 et 
      immunité croisée transitoire pour DEN-2, DEN-3, DEN-4 pendant 
      6 à 12 mois.

III/ Physiopathologie

     +Infection de virus de la dengue => formation complex Ag-Ac et 
       complément sur le Vx => augmentation perméabilité vasculaire 
        => fuit plasmatique => conséquence:

        1-Epanchement séreux: pleurésie, ascite ( effusion )

        2-Hémoconsentration: Ht↑

        3-Hypoprotidémie

        4-Hypovolémie→ choc → anoxie → mort

                                               → CIVD → hémorragie digestives

                                               ←→ acidose

      +Trombopénie: Pt ↓

      +Hépatomagalie

      +Manifestation hémorragique

IV/ Transmission

       + Par la piqûre de femelles moustique

                 - Aedes aegypti: vecteur majeur (indoor)

                 - Aedes albopictus (outdoor)

       + au cours de la journée

V/ Phases évolution de la dengue

     Il y a 3 phases: - Phase fébrile: durant 2 à 7 jours en 1 poussée ou 
                                                      biphasique ( en général 3-4 jours )

                              - Phase afébrile (phase critique pour la DH): 
                                 durant 24-48h

                              - Phase de convalescence: durant 2-3 jours

VI/Diagnostic de la dengue classique

     +Singe clinique:

          -fièvre élevée (39-40°), brutale 2-7j

          -S'accompagnée de: Rougeur faciale, Céphalée, 
                                           Douleur rétro-orbitaire, Rash cutané, 
                                           Myalgie/Arthralgie, pétéchie, 
                                           signe de lacet positif

     +Biologie: Ht normal, plaquette normal ou diminuée, et leucopénie

VII/ Diagnostic de la dengue hémorragique

       1-DH sans choc (I,II)

           -phase fébrile:

               + fièvre forte, brutale, continue pendant 2-7j, 
                   rebelle au antipyrétique

               + manifestiation hémorragique: lacet (+), pétéchie, purpura, 
                  épistaxis, ecchymose

               + hépatomégalie douleureuse        
               + plaquette et Ht sont normaux

           -phase afébrile:

               + s'accompagnée: somnolence, asthénie, Dl orbitaire, 
                                            hépatomégalie dl persiste, état hémodynamique 
                                             plus ou moins compensé

               + Thrombopénie ≤ 100 000/mm³

               + Hémoconcentration: Ht ≥ 20% de sa valeur normalemm³

        2-DH avec choc (III,IV)

            +Les signes de DH sans choc avec des signe de choc

            +Signe de choc: - poul: rapide, filant ou imprenable

                                       - TA pincée ou hTA

                                       - Refroidissement des extrémités

                                       -Agitation

                                       -Diurèse diminuée (oligurie ou anurie)

VIII/ Degré de la DH/DSC

         +Degré I: fièvre + hémorragie provoquée

         +Degré II: fièvre + hémorragie spontanées

         +Degré III: D II + défaillance circulatoire (signe de choc)

         +Degré IV: D III + choc profond avec tension et pouls 
            imprenable (=0)

IX/ Diagnostic Différentiel

       1-Phase fébrile = Phase de début

          +Rougéole: - très forte fièvre à 39-40°C

                              - Catarrhé oculo-nasal + bronchique

                              - Eruption cutanée: tâche rouge + arrondie + rash 
                                 spécifique (J4-J5)

                              - Signe de Koplick

          +Rubéole: - Fièvre modérée 3-4j + éruption cutanée

                            - Adénopathie rétro-cervicale et sous-occipitale

          +Fièvre Thyphoïde: - Fièvre ↑ progressive jusqu'à 39-40°C et 
                                           persistant au-delà du 7ème jour 
                                           ( poul fissociation de la température)

                                           - Langue saburale

                                           - Gargouillement de la FID 
                                              ( météorisme abdominale )

          +Paludisme: - Fièvre persiste après 7j

                               - Thrombopénie associée

                               - Notion de séjour dans la zone impaludée

        2-Phase afébrile = Phase de choc

           +Méningococcémie: -état de choc + thrombopénie           
                                           -purpura cutanée nécrosant

           +Autre choc septique:

X/ Complication

     +Désiquilibre électrolytique: - hyponatrémie et hypocalcémie

                                                    - causée par anorexie, 
                                                      fuit plasmatique, transfusion

     +Surcharge hydrique: PIV plutôt ou hypotonique

     +Choc prolongée+Hémorragie massive: Hgie extériosité et Hgie interne

XI/ Treatement

      1- Par médicament et Prise en charge

          +Dengue Classique

             -phase fébrile: . à domicile, repos au lit, Maintenir la T° < 39°C

                                     . réhydratation orale

                                     . paracétamol 10mg/kg x 4f/j

                                     . aspirine et ibuprofène sont contre-indiquée 
                                       (non)

                                     . contrôle de plaquette et Ht quotidien à partir 
                                       de J3

             -phase afébrile: . repos au lit, réhydratation orale

                                       . contrôle de plaquette et Ht 2f/j durant 24-48h

             -phase de convalescence: . régime normal

                                                      . pas de médicament

          +DH sans choc et DH avec choc

              -phase fébrile: comme dans le cas dengue classique

              -phase afébrile: . hospitalisation

                                        . PIV

                                        . contrôle Ht, signes vitales, et diurèse

              -phase convalescence: . régime normal

                                                   . pas de médicament

       2- Par PIV pour DH

           + DH I et II: - solution électrolytique: . D5% Acétate Ringer

                                                                        . D5% Lactate Ringer

                                                                        . D5% sérum salé 
                                                                           physiologique

                                                                        . D5%-½SSP 
                                                                          (petit enfant < 1ans)

                                 - solution macrolides: . 10% Dextran 40              
                                                                  . 10% Haes-stérile

          + DH III: - solution électrolytiques: . 5%D/NSS

                                                                    . 5%DLR

                                                                    . 5%D/AR

                          - solution macrolides: . Dextran 40

                                                              . Sang total frais

           +DH IV: - solution électrolytique: NSS et AR

                          - solution macrolide: Dextran 40 et sang total frais