I/ Définition
+ HTA est
définie de façon consensuelle par une
PA ≥ 140/90 mmHg.
+ Mesurée au
cabinet médical et au minimum par 2 mesures par
consultation, au cours de 3
consultations successives, sur une
période de 3 à 6 mois.
★★★Pré-HTA: PAS > 120 et < 139 mmHg, PAD > 80 et
< 89 mmHg
II/ Formule de la PA
+ PA = DC x
RAS
DC = FC x VS
VS = VTD -
VTS
FC = 70
+ Règulation
PA
- À court
terme: - Barorécepteur
- Les
catécolamine plasmatique
( récepteur alpha 1 et bèta )
- A moyen
terme: systmème SRAA circulant et tissulaire
- À long
terme : +règulation de la volémie par le rein ,
par intermidiaire de
+l'aldostérone et de l'ADH
III/ Étiologie
+ 90% HTA
primaire: essentielle, idiopathique
+ 10% HTA
secondaire ( REV-CGT)
- Rénal :
sténose de l'artère rénale, polykystose rénale, GNC,.....
-
Endocrinien: phéochromocytome, syndrome de Cushing,
syndrome de Conn, acromégalie,
hyperparathyroïdie.
-
Vasculorénale
-
Coarctation aorte
-
Grossesse
- Toxique
par médicament: corticoïde, AINS,.....
IV/ Facteur de risque
+ Âge ( >
50 ans chez l'homme, > 60 ans chez femme )
+
Hérédité
+ Alimentation ( sel ↑ )
+ Tabagisme
+ Le poids ( obésité )
+ Le stress
+ L'effort
physique et la sédentarité
+ Diabète (
traité ou non traité )
+
Dyslipidémie:
-
LDL-cholestérol ≥ 1,60 g/L ( 4,1 mmol/L )
-
HDL-cholestérol ≤ 0,40 g/L ( 1 mmol/L ) quelque soit le sexe
+ Antécédents
familaux d'HTA
+ Antécédents
familaux d'accident cardio-vasculaire précoce:
-
infarctus du myocarde
- AVC
précoce ( < 45 ans )
V/ Méthode de Mesure HTA
+ Tensionmètre
+ Au repos
depuis 10 mn → le bas anormale du coeur
+ Bon
condition: calme, à distence de tabac alcool
VI/ Diagnstic
1-Examen Clinique
+ aucun
symptôme et à l'examen systématique
+
symptomatologie quend à l'élévation de la TA
-
céphalée .
- acouphène / phosphènes
.
- vertiges
-
palpitations .
- douleur thoracique .
- asthénie
-
dyspnée
- épistaxis .
- hématurie
-
nycturie
2-Examen Complémentaire
+ ECG:
HVG ( Hypertrophie Ventricule Gauche ) électrique,
ischémie, trouble du rythne
+ BU
(Bandelatte Urinaire): hématurie, protéinurie
+ Kaliémie
sans garrot: recherche kaliémie < 3,9 mmol/L
+
Créatininémie avec estimation du DFG (Débit de Filtration
Glomérulaire): recherche insuffisance rénale
+
Glycémie à jeune et exploration d'anomalie lipidique
(CT, HDL, LDL, TG): bilan
FdRCV
+
Hémoglobine, hématocrite, uricémie microalbuminurie
VII/ Classification
+ HTA stade
I (légère): PAS: 140-159 mmHg,
PAD: 100-109 mmHg
+ HTA stade
II (modérée): PAS: 160-179mmHg,
PAD: 100-109mmHg
+ HTA stade
III (sévère): PAS ≥ 180 mmHg,
PAD ≥ 110 mmHg
VIII/ Complication
+
Complication cardiaque: -HVG (Hypertrophie Ventriculaire
Gauche), IC
-Insuffisance coronaire, artériopathie
+ Complication neurologique: AVC, Crise
convulsion, rétinopathie
+
Complication rénal: IR
+ Autre :
-éclampsie
- anévrisme
- dissection aortique
- HTA maligne
IX/ Evaluation du risque
+ Risque faible: MHD 6 mois puis TAH
+ Risque
moyen: MHD 3 mois + TAH sans urgence
+ Risque
élevé: MHD + TAH immédiat
★★★ FDR: facteur de risque,
+AOC: atteintes des organes
cibles :
- hypertrophie ventriculaire gauche
- micro albuminurie
- rétinopathie hypertensive
+MHD: mesures
hygiéno-diététiques .
+TAH: traitements
antihypertenseur
+Maladie cardiovasculaire
et rénale:
- insuffisance rénale (Pu > 0,5g/jour)
- AVC, accident ischémique transitoire
- insuffisance coronarienne
- artériopathie oblitérante des membres inférieurs
X/ Treatement
1- But
+ ↓
mobilité / mortalité cardiovasculaire
+ Maintien
de la PAS < 140 mmHg et PAD < 90 mmHg
+ PES de
FdR cardio-vasculaire
2- Règles
hygiéno-diététique: « PASTA »
+ Poids:
IMC < 25 kg/m²
+ Activité
physique régulière
+ Sel à
diminuer < 6 g/ j
+ Tabac à
arrêter
+ Alcool à
diminuer < 30 g/j
3- Treatements
médicamentaux
A-
Diurétique
+Effet: - natriurétique et vaso-relaxant
→ baisse transitoire de la
volémie et
↓ prolongé dés
résistance péripliérique
+Type: -diurétique thiazidique: Esidrex 12,5-25 mg/J
-diurétique de l'anse: Lasilix 20-40mg
-diurétique épargneur de postassium :
. Spironolactone 12,5-25 mg/J
. Amiliride 10-20 mg/J
B-Bêta
bloquants:
+Effet: action chronotope (PC) - inotrope négative
(contraction) → DC et
TA ↓
+Type: -sélectif : non vasodilatateur:
Aténolol (Ténomine 50-100mg/J)
-non sélectif: vasodilatateur:
labétolol (Trandate 400mg x 2 / J)
+Contre-indication:
-Asthme.
-Insuffisance
cardiaque non controlé
-Grossesse.
-Diabète non
équilibré
-UGD.
-Syndrome de
Raynaud
-Bradycardie.
-Choc cardiogénique
-Hypotension symptomatique
C-Inhibiteur Calcique (IC)
+Effet: inhibe de l'entrée du Ca+ dans les cellule musculaire
lisse de
la paroire artérielle → vasodilatation
+Type: -Dihydropyridine: (Non bradycardisant).
. Nicadipine: Loxene 20mg ou 50mg
.
Nifédipine: Adalat 20mg (1cp x 2/J)
.Amlodipine: Amlor 10-20mg/J
.Nitrendipine 20mg/J
-Bradycardisant: . Virapamil (isoptine 120-240mg/J)
. Diltiazem (Tildiem
200-300mg/J)
. Bépridil (unicordium)
+Effet secondaire: - OMI,
rougeus , céphalée
-hTA orthostatique
-constipation
-Allongement de QT
-BSA et BAV
+Indication : - Angor, HTA, Arythmie
- Autre:
cardiopathie obstrectif, HTAP
+Contre-indication: - Grossesse, Allergie
- Insuffisance cardiaque non compensé
- Dysfonction sinusal, BAV de haute degrée
D-Inhibiteur enzyme de conversion (IEC)
+Effet: Bloquant enzyme de conversion → reduite la
formation
angiotensine II et augmente le taux de
bradykinine
vasodilatateur en inhibant sa dégradation
+Type: -Périndopril ( Coversyl 4-8mg )
-Enalapril
(Renilex 20mg/J)
-Captopril (Lopril
50-100mg/J)
-Lisinopril
(Zetril 5-10mg/J)
+Indication: IVG + HTA
+Effet secondaire: -hTA
-IRF (vasodilatation artériole efférent
glomérulaire → perfusion rénal
↓ )
-Hyperkaliémie
-Neutropénie
-Protéinurie
E-Antagoniste des
récepteur de angiotensine II (ARA II)
+Effet: - inhibe sélectif du récepteur de AT II
- neutralise l'AT
II circulant et tissulaire
+Type: - Losartan ( Cozaar 50-100 mg/J)
- Irbésartan ( Aprovel
150-300 mg/J)
- Valsartan (
Nisis 80-100 mg/J )
+Indication: - HTA essentielle
- IC
- Néphropathie
diabètiquediabètique
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