CANCER DE L’ENDOMÈTRE ou CANCER DU CORP DE L'UTÈRUS
IV/ CANCER DE L’ENDOMÈTRE
A-
Introduction :
+Femmes ménopausées dans 80% des cas (âgé moyen 59ans)
+Après le cancer du sein
B- Anatomo-pathologique :
!! cancer hormono-dépendant (idem sein ; ! col et ovaire)
Types histologiques
Adénocarcinome +++ (80% des cas)
Adéno-acanthome (10%): c. glandulaires + malpighiennes
Autres: carcinome adénosquameux, squameux, etc.
C- Classification FIGO : 2009
STADE
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SURVIE À 5ANS
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I
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limité au corps de l’utérus
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80%
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Ia
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tumeur limitée à l’endomètre
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Ib
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invasion
myomètre < 50%
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Ic
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invasion myomètre
> 50%
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II
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atteinte du col de l’utérus
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60%
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IIa
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épithélium
de l’endocol ou glandes endo-cervivales
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IIb
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stroma
cervical
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III
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extension intra-pelvienne
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30%
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IIIa
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péritoine
/ annexes/ séreuse
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IIIb
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Vagin
ou paramétriale
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IIIc
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Ganglions pelviens/lombo-aortiques (para-aortiques)
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IIIc1
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Ganglionnaire pelvien mais sans atteinte des ganglions
para-aortique
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IIIc2
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Ganglionnaire para-aortique
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IV
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extension extra-pelvienne
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<10%
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IVa
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vessie
ou tube digestif (intestine)
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IVb
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métastase
à distance
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D- Diagnostic
+Examen Clinique
-Interrogatoire
Terrain: femme
ménopausée / comorbidités corrélées au terrain:
HTA / diabète
Hyperoestrogénisme: ménarche et ménopause / contraception / THS
Signes fonctionnels
Asymptomatique
Métrorragies post-ménopausiques +++
Brunes plutôt que rouges / spontanées / indolores
/irrégulières
!! systématiquement évoquer un cancer de l’endomètre (PMZ)
signes associés: leucorrhées
(pyométrie ou hydrorrhée)
/ douleurs pelviennes
signes d’extension: urinaires (dysurie, hématurie)
/ digestifs (constipation)
-Examen physique
Examen gynécologique
Examen au spéculum: recherche saignement ou extension de la
tumeur au col de
l’utérus après
biopsie cervicale au
moindre doute
Toucher vaginal: utérus
globuleux / mou / sensible
recherche la présence d’une éventuelle
extension extra-utérine du cancer
Frottis cervico-vaginal: systématique;
recherche extension au
col (stade II)
Examen des seins: rechercher
un cancer du sein associé
(!! hormonodépendant: PMZ)
Bilan d’extension clinique
Aires ganglionnaires (Troisier ++) / palpation abdominale
(HMG)
Toucher rectal (TR): ADP / carcinose péritonéale
recherche
une éventuelle atteinte des
paramètres et/ou une atteinte
rectale.
Syndrome paranéoplasique: syndrome myogène
Examens complémentaires
Pour diagnostic positif
Echographie pelvienne endovaginale (dépistage)
Augmentation anormale de l’épaisseur de l’endomètre (>
7mm)
Evaluation du degré d’infiltration du myomètre +/- annexes
Doppler: vascularisation anormale / extension: ascite
/
adénomégalie iliaque
Hystéroscopie au tube rigide sous AL pour biopsies +++
Visualisation: tumeur bourgeonnante irrégulière
hémorragique
/saignant au contact
Précise siège / taille / extension (col ++) : !! schéma
daté
Curetage biopsique étagé: endo-cervical puis endo-utérin
Réalisation de biopsies pour examen anapath: pose
le diagnostic
Pour bilan d’extension
IRM pelvienne +++
Evaluation de l’invasion du myomètre
Extension aux annexes / paramètres / organes de voisinage
Cystoscopie-rectoscopie
Systématiques dans le même temps que l’hystéroscopie
TDM thoraco-abdomino-pelvienne
Pour ganglions (pelviens ou lombo-aortiques)
Pour métastases (foie +++ / poumon)
Mammographie bilatérale (PMZ)
Dépistage systématique d’un éventuel cancer du
sein associé
Pour bilan pré-thérapeutique
Bilan pré-opératoire: Gp-Rh-RAI / Cs anesthésie / ECG-RTx
Bilan d’opérabilité +++: (mauvais état général fréquent):
ETT / EFR, etc.
E- Evolution
Localisation initiale: fond utérin ou corne utérine le plus souvent
Evolution lente: invasion du myomètre progressive / extension vers le col
Extension régionale tardive: ganglions lombo-aortiques / annexes / vagin /
péritoine
Extension métastatique à distance rare: foie / poumon / cerveau
F- Pronostic
Survie à 5ans: selon stade
FIGO
Stade
I: 80% – II = 60% – III = 30% – IV = 10%
Facteurs pronostiques (4)
Age
Opérabilité: co-morbidités / pathologies sous-jacentes (Tares viscérales)
Extension-FIGO +++ : myomètre > 50% / ganglions / col
Type histologique
Grade histo-pronostique : degré de différenciation (grade III)
Degré d’envahissement du myomètre
Cytologie péritonéale
Envahissement ganglionnaire
G- Treatement
+Prise en charge
Réunion de concertation multi-disciplinaire (RCP)
(PMZ)
Programme personnalisé de soins (PPS)
Bilan pré-opératoire (opérabilité) / extension / Cs
d’annonce
+Tt selon le stade FIGO
STADE I DE TYPE 1
HISTOLOGIAUE
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+Cancer de l’endomètre à risque bas :
stade IA de grade 1 ou 2
-Hystérectomie
totale avec annexectomie bilatérale
-Pas de
traitement complémentaire sauf une curiethérapie en
cas d'envahissement myométrial
+Cancer de l’endomètre à risque
intermédiaire : stade IA de grade 3, IB de grade 1 ou 2
-Hystérectomie
totale avec annexectomie bilatérale
-Lymphadénectomie pelvienne peut être envisagée si IA
grade 3 ou IB grade 2 avec envahissement myométrial
-Curiethérapie
post opératoire
-Pas de
radiothérapie externe ou de chimiothérapie
+Cancer de l’endomètre de risque élevé :
stade IB de grade 3 ou stade I avec emboles lymphatiques
-Hystérectomie
totale avec annexectomie bilatérale et
lymphadénectomie lombo-aortique et iliaque commune
+/- pelvienne
-Radiothérapie
externe (45 Gy) post opératoire
-+/-
curiethérapie post opératoire
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STADE I DE TYPE 2
HISTOLOGIQUE
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+Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale
+Lymphadénectomie pelvienne et lombo-aortique
+Cytologie péritonéale et biopsies péritonéale
+Omentectomie infra colique si carcinome à cellules
claires
ou papillaire séreux
+Radiothérapie post opératoire (45 Gy)
+ +/- curiethérapie post opératoire
+ +/- chimiothérapie adjuvante
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STADE II TOUT TYPE
HISTOLOGIAUE
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+Hystérectomie totale +/- élargie avec annexectomie
bilatérale
+Lymphadénectomie pelvienne +/- lombo-aortique
+Cytologie péritonéale et biopsies péritonéale
+Omentectomie infra colique (type 2 histologique)
+Radiothérapie post opératoire (45 Gy)
+Curiethérapie post opératoire
+ +/- chimiothérapie adjuvante (type 2 histologique)
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STADE III TOUT TYPE
HISTOLOGIAUE
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+Stade IIIA :
-Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale,
lymphadénectomie pelvienne et lombo-aortique,
cytologie péritonéales et omentectomie infra
gastrique
-Radiothérapie post opératoire (45 Gy)
-Curiethérapie post opératoire
- +/- chimiothérapie adjuvante si atteinte annexielle
+Stade IIIB :
-Radiothérapie
exclusive : radiothérapie externe (45 Gy)
et curiethérapie
- +/-
lymphadenectomie lombo-aortique pré thérapeutique
- +/- chimiothérapie
adjuvante
- +/-
chirurgie en cas de réponse complète
+Stade IIIC :
-Lymphadénectomie lombo-aortique
-Radiothérapie
externe (45 Gy) et curiethérapie
- +/-
chimiothérapie adjuvante
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STADE IV TOUT TYPE
HISTOLOGIAUE
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+Stade IVA :
-Radiothérapie
exclusive : radiothérapie externe (45 Gy)
et curiethérapie
-
+/-chimiothérapie concomitante
-Chirurgie
(exentération pelvienne) si échec de
l’irradiation
+Stade IVB :
-Chirurgie de cytoréduction
complète si carcinose
péritonéale réséquable sans matastase à distance
-Chimiothérapie concomitante
-Hormonothérapie si récepteurs hormonaux positifs
-Radiothérapie
externe sur la tumeur primitive
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Remarque: si stade IV = Tt palliatif
Chirurgie 1ère: colpohystérectomie
totale élargie
/ réduction tumorale maximale
Tt adjuvant: radiothérapie
externe +/- chimiothérapie palliative
selon état général
+Mesures associées
Contre-indication à vie à un THS (cf cancer hormono-dépendant)
Prévention per et post-opératoire des complications
thrombo-emboliques
Prise en charge de la douleur
Soins palliatifs si fin de vie
Soutien psychologique
Prise en charge à 100%
+Surveillance
Clinique
Consultation 1x/3M puis 1x/6M après 1an A VIE
Ex gynéco complet avec frottis du dôme vaginal
Touchers pelviens et palpitation des aires ganglionnaire
Paraclinique :
Echographie pelvienne à 6M puis 1x/an +/- ACE
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